ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات.. الأسباب والأعراض وطرق العلاج

قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف أحد أنواع أمراض صمامات القلب، ويحدث عندما لا ينغلق الصمام الموجود بين غرفتي القلب اليمنى كما ينبغي.

ويتدفق الدم تدفقاً عكسياً عبر الصمام إلى الغرفة اليمنى العلوية، فيما يقل تدفق الدم إلى الرئتين إذا كان المريض مصاباً بقَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف.

ويضطر القلب إلى العمل بجهد أكبر لضخ الدم.

 يمكن أن تُسمى الحالة أيضاً:

• قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف.
• قصور ثلاثي الشُرَفات.

يولد بعض الأشخاص مصابين بمرض صمام القلب الذي يؤدي إلى قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف. ويطلق على هذه الحالة مرض صمام القلب الخلقي، ولكن قد يحدث قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف أيضاً في مرحلة عمرية لاحقة؛ بسبب العدوى، والحالات الطبية الأخرى.

قد لا تسبب الحالات البسيطة من قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف ظهور أعراض، وربما لا تحتاج إلى علاج، أما إذا كانت الحالة شديدة، ونتج عنها ظهور أعراض، فقد تكون هناك حاجة إلى العلاج بالأدوية، أو الخضوع لجراحة.

أعراض قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف

غالباً لا يسبب قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف ظهور أعراض، حتى تصبح الحالة المرضية حادة، وقد تظهر الأعراض عند إجراء الفحوصات الطبية لسبب آخر.

قد تشمل أعراض قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف ما يأتي:

• التعب الشديد.
• ضيق النفس عند ممارسة الأنشطة.
• الشعور بتسارع ضربات القلب أو خفقانه بشدة.
• الشعور بخفقان أو نبض في الرقبة.
• تورم البطن أو الساقين أو أوردة الرقبة.

أسباب قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف

لفهم أسباب قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف بصورة أفضل، ربما يكون من المفيد معرفة آلية عمل القلب وصمامات القلب في الوضع الطبيعي.

يتكون القلب من 4 حجرات، تستقبل الحجرتان العلويتان، اللتان تُسميان الأذينين، الدم، بينما تضخ الحجرتان السفليتان، اللتان تُسميان البُطينين، الدم. وتنفتح الصمامات الأربعة، وتنغلق بطريقة تحافظ على تدفق الدم في الاتجاه الصحيح.

وتشمل هذه الصمامات الأربعة:

• الصمام الأورطي.
• الصمام التاجي.
• الصمام ثلاثي الشُرَف.
• الصمام الرئوي.

يوجد الصمام ثلاثي الشُرَف بين حجرتي القلب اليُمنيين، ويحتوي على 3 سدائل رفيعة من الأنسجة، تسمى الشرفات، أو الوريقات، وتنفتح هذه السدائل لتفسح المجال للدم لكي ينتقل من الحجرة العلوية اليمنى إلى الحجرة السفلية اليمنى، ثم تنغلق سدائل الصمام بإحكام حتى لا يتدفق الدم في اتجاه عكسي.

عند الإصابة بحالة قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف، لا ينغلق الصمام بإحكام، لذلك يتسرب الدم عائداً إلى الحجرة العلوية اليمنى للقلب.

من أسباب قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف ما يأتي:

• مشكلة بالقلب يولَد بها المريض (تُسمى كذلك عيباً خلقياً في القلب): تؤثر بعض العيوب الخلقية في القلب في شكل الصمام ثلاثي الشُرَف وكيفية عمله. يحدث قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف لدى الأطفال عادةً؛ بسبب مشكلة نادرة بالقلب تحدث عند الولادة، تُسمى شذوذ إيبشتاين، وفي هذه الحالة، لا يتكون الصمام ثلاثي الشُرَف بشكل صحيح. كما يكون أكثر انخفاضاً من المعتاد في حجرة القلب السفلية اليمنى.
• متلازمة مارفان: تحدث هذه الحالة الطبية نتيجة تغيرات في الجينات، وتؤثر في الألياف التي تدعم الأعضاء ومكونات الجسم الأخرى وتثبِّتها. وترتبط أحياناً بقَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف.
• الحُمّى الروماتيزمية: يمكن أن تسبب مضاعفات التهاب الحلق العقدي هذه ضرراً دائماً في القلب وصمامات القلب، وعند حدوث ذلك، يُطلَق على الحالة مرض صمام القلب الروماتيزمي.
• عَدوى جدار القلب وصمامات القلب (تُسمى كذلك التهاب الشغاف المُعدي): قد تؤدي هذه الحالة إلى تضرر الصمام ثلاثي الشُرَف. وتزيد إساءة استخدام الأدوية عبر الوريد (IV) خطورة الإصابة بالتهاب الشغاف المُعدي.
• المتلازمة السرطاوية: تحدث هذه الحالة عندما يفرز ورم سرطاني نادر مواد كيميائية معينة في مجرى الدم. وقد تؤدي إلى الإصابة بأمراض القلب السرطاوية التي تلحق الضرر بصمامات القلب، وغالباً ما تتضرر الصمامات ثلاثية الشُرَف والصمامات والرئوية.
• إصابة الصدر: يمكن أن يؤدي التعرض لإصابة في الصدر، كالتعرض لحادث سيارة، إلى إلحاق ضرر يؤدي إلى قَلَس الصمام ثلاثي الشُّرَف.
• أسلاك جهاز تنظيم ضربات القلب أو أجهزة القلب الأخرى: قد يحدث قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف إذا تم توصيل أسلاك من جهاز تنظيم ضربات القلب، أو مُزيل الرَّجَفان إلى الصمام ثلاثي الشُرَف.
• خزعة القلب (تُسمى كذلك خزعة عضلة القلب والشغاف): قد يتضرر صمام القلب أحياناً عند إزالة كمية صغيرة من أنسجة عضلة القلب لفحصها.
• العلاج الإشعاعي: في حالات نادرة، يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي للسرطان الذي يركز على منطقة الصدر إلى قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف.

تشخيص قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف

من الفحوصات اللازمة لتشخيص قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف ما يأتي:

مخطط صدى القلب: هذا هو الاختبار الرئيسي لتشخيص قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف. ويستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة للقلب أثناء نبضه. ويُظهر مخطط صدى القلب كيفية انتقال الدم عبر القلب وصماماته، بما في ذلك الصمام ثلاثي الشُرَف.

تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG): يسجل هذا الاختبار السريع الإشارات الكهربائية في القلب. ويُظهر كيفية نبض القلب. وأثناء الاختبار تُلصق مستشعرات، تُسمى أقطاباً كهربائية، على الصدر وأحياناً على الساقين. وتُوصَّل المستشعرات عبر أسلاك بجهاز كمبيوتر يعرض النتائج أو يطبعها.

تصوير الصدر بالأشعة السينية: يُظهر تصوير الصدر بالأشعة السينية حالة القلب والرئتين.

تصوير القلب بالرنين المغناطيسي: يستخدم هذا الاختبار مجالات مغناطيسية وموجات راديوية لتكوين صور مفصلة للقلب. قد يساعد تصوير القلب بالرنين المغناطيسي على إظهار مدى شدة قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف. يوفر الاختبار أيضاً تفاصيل عن الحجرة السفلية اليمنى للقلب.

القسطرة القلبية: لا يُستخدم هذا الاختبار بكثرة لتشخيص أمراض الصمام ثلاثي الشُرَف. لكن يمكن أن يكون الاختبار مفيداً إذا لم تتمكن الاختبارات الأخرى من تشخيص سبب الحالة الصحية. يُوجه الطبيب أنبوباً رفيعاً مرناً، يُسمى أنبوب قسطرة من خلال أحد الأوعية الدموية، في الذراع أو الأُربية. ويوجهه نحو شريانٍ في القلب. تتدفق الصبغة عبر الأنبوب. وتساعد على إظهار الشرايين بمزيد من الوضوح في صور الأشعة السينية الملتَقطة أثناء إجراء الاختبار. يمكن قياس ضغط القلب أيضاً خلال هذا الاختبار.

علاج قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف

يعتمد علاج قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف على سبب الحالة وشدتها. ولكن يهدف العلاج إلى:

• تحسين قدرة القلب على العمل بشكلٍ أفضل.
• تخفيف الأعراض.
• تحسين جودة الحياة.
• منع المضاعفات.

قد يشمل علاج قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف:

• الأدوية.
• إجراءً في القلب.
• جراحة لترميم صمام القلب أو استبداله.

يعتمد العلاج الدقيق على أعراض مرض الصمام وحدته، ويحتاج بعض المصابين بحالات خفيفة من قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف إلى إجراء فحوصات طبية منتظمة فقط.

قد يوصي اختصاصي الرعاية الصحية بتناوُل بعض الأدوية للسيطرة على أعراض قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف، يمكن أيضاً استخدام الأدوية لمعالجة السبب.

بعض الأدوية المُستخدمة لعلاج قَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف:

• مدرّات البول: يُطلق على هذه الأدوية غالباً حبوب الماء، وهي تزيد عدد مرات التبول. يساعد ذلك على منع تراكم السوائل في الجسم.
• مدرّات البول الموفرة للبوتاسيوم: قد تساعد هذه الأدوية التي تُسمى كذلك مضادات الألدوستيرون، بعض الأشخاص المصابين بفشل القلب على العيش لفترة أطول.
• أدوية أخرى لعلاج فشل القلب أو السيطرة عليه
• أدوية السيطرة على عدم انتظام ضربات القلب: يظهر على بعض الأشخاص المصابين بقَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف نوع من عدم انتظام ضربات القلب يُسمى الرجفان الأذيني.

العلاجات

يمكن إعطاء الأكسجين الإضافي للأشخاص المصابين بانخفاض ضغط الدم الرئوي مع قَلَس الصمام الثلاثي الشُرَف.

العمليات الجراحية والإجراءات الأخرى

قد يستلزم الأمر إجراء جراحة لترميم الصمام ثلاثي الشُرَف التالف أو المتضرر أو استبداله.

يمكن ترميم الصمام ثلاثي الشُرَف أو استبداله عبر جراحة قلب مفتوح، أو جراحة قلبية طفيفة التوغل. ويمكن أحياناً علاج مشكلة الصمام ثلاثي الشُرَف عن طريق إجراء جراحي يُستخدم فيه أنبوب قسطرة. كذلك يمكن أن يساعد العلاج على تحسين تدفق الدم وتخفيف أعراض أمراض صمام القلب.

خطورة الحمل

يجب أن تخضع النساء المصابات بأمراض الصمام ثلاثي الشُرَف لفحوصات دورية دقيقة ومنتظمة أثناء الحمل. في حال إصابة السيدات بقَلَس الصمام ثلاثي الشُرَف، قد يُنصح بتجنب الحمل للحد من خطورة حدوث مضاعفات، بما في ذلك فشل القلب.